Salon Înfrumusețare [Nume Salon]
Data completării: ___________
Client: ___________
Număr de telefon: ___________
Email: ___________
Adresă: ___________
Informații Generale
- Nume complet client: ___________
- Data nașterii: ___________
- Sex:
- ☐ Femeie
- ☐ Bărbat
- ☐ Altul
- Stare civilă:
- ☐ Necăsătorit
- ☐ Căsătorit
- ☐ Divorțat
- ☐ Văduv
- ☐ Alte detalii: ___________
- Ocupație: ___________
- Istoric medical relevant (afecțiuni dermatologice, alergii, alte condiții care ar putea influența tratamentele):
Informații Referitoare la Păr (pentru servicii de coafură și tratamente capilare)
- Tipul părului:
- ☐ Normal
- ☐ Uscat
- ☐ Gras
- ☐ Mixt
- ☐ Fragil / Subțire
- ☐ Gros
- ☐ Creț / Ondulat
- ☐ Drept
- Lungimea părului:
- ☐ Scurt
- ☐ Mediu
- ☐ Lung
- ☐ Extra-lung
- Stare generală a părului:
☐ Sănătos ☐ Uscat ☐ Căzut ☐ Fragil ☐ Despicat ☐ Cu vârfuri despicate ☐ Alte detalii: ___________ - Culoare păr:
☐ Natural ☐ Vopsit ☐ Cu reflecții ☐ Alte detalii: ___________ - Tratament capilar curent:
☐ Nicio metodă tratament ☐ Tratamente de hidratare ☐ Tratamente anticădere ☐ Tratamente pentru îmbunătățirea texturii părului ☐ Altele: ___________ - Frecvența coafării:
- ☐ Săptămânal
- ☐ Lunar
- ☐ La nevoie
- ☐ Alte detalii: ___________
- Produse de îngrijire utilizate acasă (șampon, balsam, uleiuri, etc.):
- Visează să încerce:
☐ Tunsori noi ☐ Schimbare de culoare ☐ Tratamente profesionale pentru păr ☐ Coafuri speciale ☐ Alte dorințe: ___________
Informații Referitoare la Ten (pentru servicii de estetică facială și tratamente pentru piele)
- Tipul tenului:
- ☐ Normal
- ☐ Uscat
- ☐ Gras
- ☐ Mixt
- ☐ Sensibil
- ☐ Acneic
- ☐ Cu riduri / Anti-aging
- Afecțiuni dermatologice sau alergii relevante:
- ☐ Acneea
- ☐ Rozaceea
- ☐ Psoriazis
- ☐ Eczeme
- ☐ Alergii la ingrediente cosmetice (precizați): ___________
- ☐ Alte afecțiuni: ___________
- Frecvența îngrijirii faciale:
- ☐ Săptămânal
- ☐ Lunar
- ☐ Trimestrial
- ☐ La nevoie
- Produse de îngrijire facială folosite acasă:
- Tratament facial preferat:
☐ Curățare profundă ☐ Hidrarea tenului ☐ Antirid ☐ Acneic ☐ Altele: ___________ - Dorințe și obiective pentru îngrijirea tenului:
Servicii Solicitare
- Servicii de coafură:
- ☐ Tuns
- ☐ Vopsit
- ☐ Coafură pentru evenimente speciale
- ☐ Împachetare / Îngrijire păr
- ☐ Măști pentru păr
- ☐ Tratamente anti-cădere
- ☐ Alte servicii: ___________
- Servicii de estetică facială:
- ☐ Curățare facială
- ☐ Tratamente anti-acneice
- ☐ Tratamente antirid
- ☐ Masaj facial
- ☐ Epilare sprâncene
- ☐ Microdermabraziune
- ☐ Alte servicii: ___________
- Servicii de manichiură/pedichiură:
- ☐ Manichiură clasică
- ☐ Manichiură cu gel
- ☐ Pedichiură clasică
- ☐ Pedichiură cu gel
- ☐ Îngrijire unghii
- ☐ Alte servicii: ___________
- Servicii de machiaj:
- ☐ Machiaj de zi
- ☐ Machiaj de seară
- ☐ Machiaj de mireasă
- ☐ Machiaj pentru ocazii speciale
- ☐ Alte servicii: ___________
Istoric și Precedente Servicii
- Servicii anterioare în cadrul salonului:
- Produse și tratamente utilizate anterior în salon:
- Reacții adverse sau efecte neplăcute ale unor tratamente:
☐ Nu au existat
☐ Da (specificați): ___________
Îngrijire și Recomandări
- Recomandări specifice din partea specialistului:
- Produse recomandate pentru întreținerea rezultatului (păr, ten, unghii):
- Frecvența vizitelor ulterioare:
- ☐ La 2 săptămâni
- ☐ Lunar
- ☐ La 3 luni
- ☐ În funcție de nevoi
Autorizare și Consimțământ
Clientul declară că informațiile completate sunt corecte și că autorizează personalul salonului să efectueze serviciile solicitate, având în vedere istoricul medical și preferințele menționate.
Semnătura clientului: _________________________
Semnătura specialistului: ______________________