Subsemnatul/Subsemnata _____________, cu domiciliul în _____________, identificat/identificată cu cartea de identitate seria _____________ nr. _____________, emisă de _____________, la data de _____________, CNP _____________, în calitate de _____________, având capacitatea deplină de exercițiu,
în temeiul dispozițiilor legale în vigoare, conferindu-mi dreptul de a încredința unei terțe persoane acțiuni juridice și administrative,
prin prezenta:
CONSTITUI prin prezenta procura specială următoarele:
- Împuternicesc pe numitul/numele _____________, cu domiciliul în _____________, identificat/identificată cu cartea de identitate seria _____________ nr. _____________, emisă de _____________, la data de _____________, CNP _____________, să acționeze în numele meu, să depună documentele necesare și să obțină certificatul de naștere pentru _____________ (numele persoanei pentru care se solicită certificatul), născută la data de _____________, în localitatea _____________.
- Autorizarea acordată persoanei împuternicite include dreptul de a depune cereri, de a semna documentele aferente, de a ridica certificatul de naștere în numele meu și de a îndeplini orice formalități suplimentare care sunt necesare pentru obținerea acestuia. De asemenea, împuternicirea acordată include dreptul de a verifica orice informații legate de procesul de obținere a certificatului de naștere, de a solicita acte suplimentare sau corecturi, după caz.
- Durata împuternicirii: Prezenta procura este valabilă pe întreaga durată a procedurii de obținere a certificatului de naștere, fără a depăși o perioadă de _____________, începând de la data semnării acesteia.
- Declarație de responsabilitate: Confirm că informațiile furnizate în cadrul acestei procese sunt corecte și complete. În cazul în care se constată orice diferențe între datele prezentate și cele oficiale, îmi asum întreaga responsabilitate juridică.
- Mandat fără revocare: Împuternicirea acordată este definitivă și nu poate fi revocată până la îndeplinirea scopului pentru care a fost acordată, respectiv obținerea certificatului de naștere menționat mai sus.
- Clauze finale: Prezenta procura este emisă de mine de bunăvoie, fără nicio constrângere și cu înțelegerea deplină a tuturor implicațiilor legale. Subsemnatul/subsemnata îmi dau consimțământul ca această împuternicire să fie utilizată exclusiv pentru scopul menționat și în conformitate cu dispozițiile legale aplicabile.
În caz de nerespectare a prevederilor legale de către persoana împuternicită, îmi rezerv dreptul de a anula sau modifica această procura în orice moment.
Semnătura mandantului: ________________
Semnătura împuternicitului: ________________
Data: ________________
Martori:
- Nume: ________________
Semnătura: ________________ - Nume: ________________
Semnătura: ________________
Acest document a fost întocmit în două exemplare, din care unul este păstrat de către mandant, iar celălalt este destinat împuternicitului.