Subsemnatul, _____________, cetățean român, posesor al actului de identitate seria _____________, nr. _____________, CNP _____________, domiciliat în _____________, telefon _____________, adresa de e-mail _____________, în calitate de titular al actului de identitate emis de autoritățile competente ale statului român, prin prezenta, confer următoarele împuterniciri în mod expres și irevocabil:
I. OBIECTUL PROCUREI
Subsemnatul, prin prezenta procură, autorizez persoana desemnată mai jos, respectiv pe _____________, cetățean român, posesor al actului de identitate seria _____________, nr. _____________, CNP _____________, domiciliat în _____________, telefon _____________, să îndeplinească în numele meu toate formalitățile necesare pentru schimbarea numelui meu, conform reglementărilor legale și procedurilor administrative aplicabile.
II. ÎMPUTERNICIREA PENTRU SCHIMBAREA NUMELUI
Prin prezenta, acord împuternicire expresă și deplină persoanei desemnate să depună la autoritățile competente toate documentele necesare și să îndeplinească toate procedurile legale pentru schimbarea numelui meu, inclusiv, dar fără a se limita la:
- Depunerea cererii pentru schimbarea numelui la Direcția de Evidență a Populației sau orice altă autoritate competentă;
- Prezentarea documentației necesare (acte de identitate, acte de stare civilă, dovezi de rezidență, etc.);
- Plata taxelor administrative corespunzătoare schimbării numelui, dacă este cazul;
- Semnarea oricăror documente care sunt necesare pentru finalizarea procedurii de schimbare a numelui, inclusiv declarații, formulare și cereri suplimentare;
- Preluarea actelor de identitate și a altor documente administrative emise în urma schimbării numelui, după caz.
III. RESPONSABILITĂȚILE PERSOANEI ÎMPUTERNICITE
Persoana desemnată are dreptul de a contacta autoritățile publice relevante, de a depune cereri, de a solicita informații și de a solicita orice documente suplimentare care ar putea fi necesare pentru a finaliza procedura de schimbare a numelui. Aceasta poate semna toate actele și documentele necesare în numele meu, asumându-și toate obligațiile administrative și legale legate de acest proces.
IV. DURATA PROCUREI
Prezenta procură este valabilă de la data semnării și până la finalizarea procedurii administrative de schimbare a numelui, dar nu mai mult de 12 luni de la data semnării acesteia. Dacă procedura nu este finalizată în acest termen, procura își va înceta efectele, iar împuternicitul va trebui să solicite o nouă procură, dacă va mai fi necesar.
V. DECLARAȚIILE PERSOANEI IMPUTERNICITE
Persoana desemnată confirmă prin semnătura sa că înțelege și acceptă responsabilitățile legale ce derivă din îndeplinirea mandatului acordat prin prezenta procură și că va respecta toate reglementările legale în vigoare în ceea ce privește schimbarea numelui pe cale administrativă.
VI. DECLARAȚIA TITULARULUI PROCUREI
Subsemnatul declar prin semnătura mea că îmi dau acordul liber și neechivoc pentru efectuarea schimbării numelui pe cale administrativă, conform celor prevăzute în această procură. De asemenea, mă angajez să colaborez în mod activ cu persoana desemnată și să furnizez toate informațiile și documentele necesare pentru completarea procedurii de schimbare a numelui.
VII. SEMNĂTURA PĂRȚILOR
Prin semnătura mea, confirm că am citit și înțeles întocmai prevederile acestei procure, precum și toate implicațiile legale ce decurg din împuternicirea acordată.
Semnătura titularului procurii: _____________________
Data: _____________
Semnătura împuternicitului: _____________________
Data: _____________
VIII. MARTORI
Această procură a fost semnată în fața următorilor martori, care confirmă autenticitatea semnăturii și a conținutului acestui document.
- Nume: _____________
Semnătura: _____________________
Data: _____________ - Nume: _____________
Semnătura: _____________________
Data: _____________
IX. AUTENTIFICAREA PROCUREI
Prezenta procură a fost autentificată de către un notar public în data de _____________, în fața căruia am semnat voluntar acest document.
Semnătura notarului public: _____________________
Ștampila notarului public: _____________________
Data autentificării: _____________