Subsemnatul/Subsemnata _____________, cu domiciliul în ______, identificat/identificată cu actul de identitate seria _________ nr. ________, eliberat de _____________ la data de _____________, telefon _____________, adresa de e-mail _____________, în calitate de persoană vătămată, formulez prezenta plângere penală împotriva **** (numele persoanei agresorului), domiciliat/ă în _____________, identificat/identificată cu actul de identitate seria _________ nr. ____________ eliberat de _____________ la data de _____________, pentru săvârșirea infracțiunilor de loviri și alte violențe, prevăzute de art. 193 din Codul Penal, și alte infracțiuni conexe.
1. Datele de identificare ale persoanei vătămate și ale persoanei făptuitoare:
- Persoana vătămată:
- Nume: _____________
- Domiciliul: _____________
- CNP: _____________
- Acte de identitate: _________, eliberat de _____________ la data de _____________
- Persoana făptuitoare:
- Nume: _____________
- Domiciliul: _____________
- CNP: _____________
- Acte de identitate: _________, eliberat de _____________ la data de _____________
2. Descrierea faptelor:
La data de _____________, în jurul orei _____________, în locuința subsemnatului/subsemnatei din _____________ sau în alt loc (precizați exact locația unde au avut loc faptele), am fost agresat/agresată fizic de către _____________, prin aplicarea unor lovituri repetate la nivelul _____________ (precizați zonele afectate: față, abdomen, brațe, etc.), care mi-au provocat dureri și vătămări corporale vizibile.
În plus față de loviturile menționate, _____________ a continuat să mă amenințe cu acte de violență suplimentare, spunându-mi că „______” (citați, dacă este cazul, amenințările sau insultele). În urma acestor fapte, m-am simțit în pericol iminent și am încercat să mă apăr, dar nu am reușit, datorită forței fizice superioare a făptuitorului.
Menționez că, din cauza loviturilor primite, am fost nevoit/nevoită să mă prezint la o unitate medicală, unde am primit îngrijiri de specialitate. Am fost diagnosticat/diagnosticată cu _____________ (precizați leziunile identificate de medic, cum ar fi contuzii, echimoze, fracturi etc.), fapt ce a necesitat un tratament medical adecvat.
3. Dovezi:
Pentru susținerea plângerii mele, atașez următoarele dovezi:
- Certificat medical care atestă leziunile suferite, emis de _____________ (spital, clinică).
- Declarațiile martorilor, dacă este cazul, care pot confirma cele relatate, respectiv _____________ (numele martorilor, adresele acestora și datele de contact).
- Fotografii cu leziunile suferite, realizate la _____________ (data și locul realizării fotografiilor).
- Alte dovezi (înregistrări video, mesaje, corespondență, etc.).
4. Cerințe:
Având în vedere cele expuse mai sus, solicit respectuos:
- Începerea urmăririi penale față de făptuitorul _____________ pentru infracțiunea de loviri și alte violențe, prevăzută de art. 193 din Codul Penal.
- Reținerea făptuitorului, în cazul în care există motive întemeiate.
- Aplicarea măsurilor legale care se impun, inclusiv condamnarea făptuitorului la pedepse conform legii, având în vedere gravitatea faptelor comise.
- Despăgubiri pentru prejudiciile fizice și morale suferite.
5. Mențiuni finale:
Menționez că, de la data incidentului, am suferit și o serie de traume psihologice, pe care intenționez să le adresez unui specialist în domeniu pentru evaluare și tratament.
Îmi rezerv dreptul de a adresa autorităților competente orice alte informații suplimentare pe măsură ce ancheta va avansa.
Anexez la această plângere toate documentele sus-menționate, pentru a sprijini investigațiile și procesul legal în derulare.
În speranța că autoritățile competente vor acționa prompt, vă rog să dispuneți măsurile legale corespunzătoare.
Cu deosebit respect,
Semnătura: _____________
Data: _____________
6. Documente anexate:
- Certificat medical
- Declarații martori
- Fotografii ale leziunilor
- Alte dovezi relevante
Aceasta este o formulare generală, care poate fi personalizată în funcție de caz. În cazul unei situații concrete, se recomandă consultarea unui avocat pentru asigurarea corectitudinii și validității juridice a documentului.