Nume beneficiar: ________________ Data elaborării: ________________ Perioada planului: ________________ Echipa implicată:
- Asistent medical: ________________
- Medic curant: ________________
- Psiholog/Consilier: ________________
- Alți specialiști implicați: ________________
I. INFORMAȚII GENERALE
1. Date personale:
- Vârstă: ________________
- Sex: ________________
- Statut familial: ________________
- Contacte de urgență: ________________
2. Diagnostice medicale principale:
- Diagnosticul primar: ________________
- Diagnostice secundare: ________________
3. Context social și economic:
- Locuință: (proprie/chirie/asistență socială)
- Rețea de suport: (familie/prieteni/servicii comunitare)
- Venituri și resurse financiare: ________________
II. OBIECTIVE GENERALE ȘI SPECIFICE
1. Obiective generale:
- Îmbunătățirea stării generale de sănătate a beneficiarului.
- Creșterea calității vieții prin sprijin personalizat.
- Reducerea riscurilor asociate bolilor cronice.
2. Obiective specifice:
- Gestionarea eficientă a simptomelor asociate diagnosticului principal.
- Promovarea independenței funcționale și emoționale.
- Asigurarea aderenței la tratament și monitorizarea progresului.
- Prevenția complicațiilor prin educație și intervenții specifice.
III. INTERVENȚII PLANIFICATE
1. Îngrijiri medicale:
- Administrarea tratamentului medicamentos conform prescripției: ________________.
- Monitorizarea parametrilor vitali (ex. tensiune arterială, glicemie): ________________.
- Programarea și efectuarea controalelor medicale periodice.
- Aplicarea tehnicilor de prevenire a escarelor (dacă este cazul): ________________.
2. Sprijin psihologic și emoțional:
- Organizarea de ședințe de consiliere psihologică: ________________.
- Intervenții pentru reducerea stresului și anxietății: ________________.
- Activități recreative și de socializare: ________________.
3. Suport nutrițional:
- Elaborarea unui plan alimentar personalizat: ________________.
- Monitorizarea aportului alimentar: ________________.
- Educație privind o alimentație sănătoasă adaptată diagnosticului: ________________.
4. Activități de reabilitare:
- Kinetoterapie și exerciții fizice adaptate: ________________.
- Sprijin pentru dezvoltarea abilităților de autoîngrijire: ________________.
- Ergoterapie pentru adaptarea la activitățile zilnice: ________________.
5. Sprijin social:
- Facilitarea accesului la servicii sociale: ________________.
- Sprijin pentru obținerea de beneficii sociale: ________________.
- Medierea relațiilor cu membrii familiei și rețeaua de suport: ________________.
IV. EVALUARE ȘI MONITORIZARE
1. Metode de monitorizare:
- Jurnal de evaluare zilnică a simptomelor și progresului: ________________.
- Fișa de urmărire a parametrilor vitali: ________________.
- Rapoarte periodice ale echipei multidisciplinare: ________________.
2. Frecvența evaluărilor:
- Săptămânal/lunar sau conform specificațiilor medicale.
3. Indicatori de succes:
- Reducerea frecvenței episoadelor acute.
- Creșterea nivelului de independență.
- Îmbunătățirea parametrilor clinici și stării generale de bine.
V. OBSERVAȚII SUPLIMENTARE ȘI RECOMANDĂRI
1. Recomandări pentru beneficiar și familie:
- Respectarea tuturor indicațiilor medicale și participarea activă la planul de îngrijire.
- Comunicarea deschisă cu echipa de asistență.
2. Note speciale:
- Orice modificare a stării beneficiarului trebuie raportată imediat.
- Reevaluarea planului se va face la data de ________________.
Semnături:
Beneficiar: _________________________ Reprezentant legal: _________________________ Coordonator plan: _________________________ Data: _________________________