Prin prezenta, subsemnatul/a ________________________ (Nume Prenume), posesor al CNP ________________________, domiciliat/ă în ________________________, identificat/ă prin CI seria ______, nr. ______, eliberată de ________________________, în calitate de titular al semnăturii electronice, solicit în mod expres revocarea acesteia.
1. Obiectul împuternicirii
Această împuternicire este emisă în scopul de a revoca dreptul de utilizare a semnăturii electronice aflate în posesia subsemnatului și de a delega dreptul de a iniția și finaliza toate formalitățile și procedurile necesare revocării semnăturii electronice către persoana împuternicită.
2. Datele persoanei împuternicite
Nume și prenume: ________________________
CNP: ________________________
Domiciliu: ________________________
CI seria ______, nr. ______, eliberată de ________________________
3. Obligațiile persoanei împuternicite
Persoana împuternicită are dreptul de a acționa în numele și pe seama mea în relație cu furnizorul de servicii de semnătură electronică și alte entități implicate în procesul de revocare. Aceasta va depune toate diligențele necesare și va completa formularele necesare în scopul de a obține revocarea completă a semnăturii electronice.
4. Durata împuternicirii
Împuternicirea intră în vigoare de la data semnării acesteia și este valabilă până la finalizarea procesului de revocare a semnăturii electronice, dar nu mai mult de 30 de zile de la data emiterii, cu excepția cazului în care este retrasă anterior printr-o notificare scrisă transmisă de către mine sau persoana împuternicită.
5. Declarații și garanții
Subsemnatul declar pe propria răspundere că informațiile furnizate în acest document sunt complete și conforme cu realitatea și că accept în mod expres consecințele revocării semnăturii electronice. De asemenea, exoner persoana împuternicită de orice răspundere în cazurile în care aceasta își îndeplinește obligațiile cu diligență.
6. Mențiuni speciale
Dacă în procesul de revocare sunt necesare documente adiționale, acord persoanei împuternicite permisiunea de a completa sau semna orice document justificativ necesar.
7. Semnături și data
Semnat la data de ________________________.
Semnătura Titularului
Semnătura Persoanei Împuternicite
Notificări finale: Documentul de împuternicire trebuie prezentat împreună cu o copie a actului de identitate al titularului și al persoanei împuternicite.