Subsemnatul(a), ________________________, în calitate de [proprietar/posesor] al autovehiculului cu următoarele date:
- Marca: ________________________
- Model: ________________________
- Numărul de înmatriculare: ________________________
- Seria şasiului: ________________________
- Culoare: ________________________
Prin prezenta, împuternicesc pe:
- Numele complet al împuternicitului: ________________________
- Data naşterii: ________________________
- CNP: ________________________
- Domiciliul: ________________________
- Numărul şi seria actului de identitate: ________________________
Să conducă şi să folosească autovehiculul menţionat mai sus, pe durata perioadei [începutul perioadei] – [sfârşitul perioadei] inclusiv, în scopul deplasării în afacerea personală/profesională, respectiv pentru a efectua călătorii interne şi/sau internaţionale, conform cerinţelor. Autovehiculul poate fi utilizat în această perioadă pe teritoriul [ţării] şi/sau în afacerea altor teritorii, fiind valabil pentru circulaţia pe drumurile publice şi pentru utilizarea în scopul pe care îl va considera împuternicitul necesar.
Împuternicitul are obligaţia de a respecta toate normele legale şi administrative aplicabile în vigoare pe durata deplasării, precum şi orice reglementare specifică legată de transportul de marfă sau de persoane în ţările unde autovehiculul va circula. De asemenea, împuternicitul va fi responsabil pentru plata eventualelor taxe rutiere, amenzilor de circulaţie sau altor obligaţii financiare legate de utilizarea vehiculului pe perioada menţionată.
Împuternicitul este împuternicit să semneze toate documentele necesare, inclusiv asigurările de călătorie sau de transport, să încheie orice contracte relevante pentru utilizarea vehiculului şi să efectueze toate demersurile administrative legate de circulaţia acestuia.
În cazul în care se impune, subsemnatul(a) autorizez prin prezenta împuternicitul să solicite, să preia sau să returneze autovehiculul la orice instituţie competentă, inclusiv la autorităţile vamale sau de transport rutier, dacă este cazul.
Această împuternicire este valabilă exclusiv pe perioada specificată şi pentru scopurile stabilite mai sus.
Data: ________________________
Semnătura proprietarului/autorizantului: ________________________
Semnătura împuternicitului: ________________________