Subsemnatul(a) _______________________, în calitate de _________________________ (funcție) al/a societății _________________________, cu sediul în ________________________________, având codul de înregistrare fiscală _________________________, reprezentând societatea _________________________, în calitate de persoană juridică, cu sediul în _________________________, împuternicesc pe domnul/doamna _________________________, CNP _________________________, identificat(ă) cu CI/BI seria _________________________ nr. _________________________, să acționeze în numele meu și al societății pe care o reprezint, pentru realizarea tuturor formalităților necesare în vederea soluționării daunei auto produse la data de ________________, ca urmare a accidentului rutier în care a fost implicat vehiculul nostru, marca _______________________, nr. de înmatriculare ______________________.
1. Scopul Împuternicirii
Prin prezenta, împuternicesc persoana menționată mai sus să întreprindă toate demersurile necesare în scopul:
a) notificării companiei de asigurări, respectiv a societății de asigurări X, despre producerea daunei auto, însoțind notificarea cu toate documentele solicitate de aceasta, inclusiv copie după procesul-verbal de constatare a accidentului, rapoartele de expertiză tehnică și orice alte documente relevante;
b) depunerii dosarului de daună la societatea de asigurări și urmărirea evoluției acestuia până la soluționarea completă a cererii de despăgubire;
c) negocierea și semnarea oricăror documente necesare pentru acordarea despăgubirii, inclusiv a proceselor-verbale de constatare a pagubelor, rapoartelor de evaluare și orice alt act cerut de autoritățile competente;
d) înregistrării daunei în evidențele interne ale societății, inclusiv pentru actualizarea poliței de asigurare în vigoare;
e) în cazul în care se impune, acordarea unui mandat special pentru apelarea în instanță, pentru obținerea oricăror sume de bani datorate ca urmare a daunei auto, sau pentru soluționarea pe cale amiabilă a litigiilor.
2. Durata Împuternicirii
Această împuternicire este valabilă pentru o perioadă de __________ luni de la data semnării prezentei, cu posibilitatea de prelungire în cazul în care soluționarea daunei necesită un termen mai lung.
3. Drepturi și Obligații
Împuternicitul are dreptul de a:
- semna orice documente sau declarații necesare pentru soluționarea daunei auto;
- negocia cu asiguratorii și alte părți implicate în procesul de soluționare a daunei;
- solicita și obține informații relevante de la autoritățile competente, inclusiv compania de asigurări, experții autorizați și altele;
- reprezenta societatea în orice procedură juridică sau administrativă legată de dauna auto.
Împuternicitul are obligația de a acționa în conformitate cu interesele firmei și de a informa periodic despre progresul dosarului de daună.
4. Limitarea Răspunderii
Împuternicirea acordată nu implică în niciun caz asumarea de către împuternicit a răspunderii financiare sau juridice pentru soluționarea daunei, această răspundere revenind în exclusivitate societății care a acordat împuternicirea.
5. Alte Clauze
În cazul în care se va considera necesar, aceasta împuternicire poate fi revocată printr-o notificare scrisă, cu cel puțin __________ zile înainte de data revocării.
Orice modificare a prezentei împuterniciri va fi făcută în scris și semnată de ambele părți.
Semnătura împuternicitorului:
(Nume, funcție, semnătura)
Semnătura împuternicitului:
(Nume, funcție, semnătura)
Data: ____________________