1. Informații Generale
- Nume și prenume: [Nume complet al persoanei]
- Data nașterii: [ZZ/LL/AAAA]
- CNP: [Codul Numeric Personal]
- Sex: [Masculin/Feminin]
- Adresă: [Adresă completă]
- Număr de telefon: [Număr de contact]
- Email: [Adresă de email]
2. Informații despre Handicap
- Tipul handicapului: [Fizic/Mental/Senzorial/Combinat/etc.]
- Gradul de handicap: [Grad I/II/III]
- Data diagnosticării: [ZZ/LL/AAAA]
- Medic specialist: [Nume medic]
- Servicii medicale de care beneficiază: [Listă detaliată]
3. Evaluarea Funcțională
- Capacitatea de autoservire:
- Îngrijire personală (băi, îmbrăcare): [Grad de independență]
- Alimentație: [Grad de independență]
- Mobilitate (în interior/exterior): [Grad de independență]
- Comunicare:
- Capacitate de exprimare verbală: [Da/Nu]
- Capacitate de înțelegere: [Da/Nu]
- Asistență necesară: [Tip de asistență]
- Interacțiune socială:
- Participarea la activități sociale: [Da/Nu]
- Reteaua de suport (familie, prieteni): [Descriere]
4. Planul de Intervenție Individualizat
- Obiective pe termen scurt:
- [Descrierea obiectivelor specifice]
- Obiective pe termen lung:
- [Descrierea obiectivelor specifice]
- Activități propuse:
- [Listă de activități și intervenții specifice]
5. Resurse necesare
- Asistență personală: [Numărul de ore/zi săptămânal]
- Terapie (fizică, ocupațională, psihologică): [Tipul de terapie și frecvența]
- Dispozitive de ajutor (cărucior, baston, etc.): [Descrierea dispozitivelor]
6. Monitorizarea Evoluției
- Data ultimei evaluări: [ZZ/LL/AAAA]
- Observații privind progresul:
- [Detalii despre îmbunătățiri sau regresii]
- Planificarea următoarei evaluări: [Data propusă]
7. Recomandări
- [Recomandări pentru îmbunătățirea stării persoanei]
- [Sugestii pentru sprijinul familiei și al rețelei de suport]
8. Semnături
- Persoana evaluată: [Semnătură]
- Specialist/Responsabil: [Nume și semnătură]
- Data completării fișei: [ZZ/LL/AAAA]
Considerații Finale
Această fișă de monitorizare este un instrument important pentru urmărirea evoluției și nevoilor persoanelor cu handicap. Este esențial ca informațiile să fie actualizate periodic, iar intervențiile să fie adaptate în funcție de progresul individual. Acest model poate fi personalizat pentru a răspunde nevoilor specifice ale fiecărei organizații sau program de asistență socială.