Nume pacient: ________________________
Data nașterii: ________________________
CNP: ________________________
Adresa: ________________________
Telefon: ________________________
Locul de muncă: ________________________
Funcția ocupată: ________________________
Sectia: ________________________
Data completării fișei: ________________________
I. INFORMAȚII GENERALE
Istoric medical personal:
- Afecțiuni preexistente:
(Se menționează afecțiunile medicale cronice sau acute, intervențiile chirurgicale, tratamentele în curs, etc.) - Alergii cunoscute:
(Se vor specifica alergiile alimentare, medicamentose sau de alt tip.) - Istoric familial:
(Se va completa cu informații relevante despre istoricul de sănătate al rudelor apropiate – afecțiuni cardiovasculare, respiratorii, oncologice, etc.) - Antecedente profesionale:
(Detalii legate de locurile de muncă anterioare, expunerea la riscuri profesionale, eventuale condiții de muncă specifice, etc.) - Medic curant:
Nume: ________________________
Adresa: ________________________
Telefon: ________________________
II. EXAMEN MEDICAL GENERAL
1. Semne vitale:
- Tensiunea arterială: ________________________
- Puls: ________________________
- Temperatura corporală: ________________________
- Frecvența respiratorie: ________________________
- Greutate: ________________________
- Înălțime: ________________________
- IMC (Indicele de Masă Corporală): ________________________
2. Examinarea aparatului cardiovascular:
- Ritm cardiac: ________________________
- Auscultația: ________________________
- Evaluarea tensiunii arteriale: ________________________
3. Examinarea aparatului respirator:
- Auscultație pulmonară: ________________________
- Capacitate vitală: ________________________
- Frecvența respiratorie: ________________________
4. Examinarea aparatului locomotor:
- Mobilitatea generală: ________________________
- Durere articulară sau musculară: ________________________
- Limite de mișcare: ________________________
5. Examinarea sistemului nervos:
- Reflexe: ________________________
- Coordonare și echilibru: ________________________
- Examinare psihologică (dacă este cazul): ________________________
6. Examinarea pielii:
- Leziuni, erupții cutanate, sau alte afecțiuni dermatologice: ________________________
III. EXAMEN MEDICAL SPECIALIZAT (DUPĂ CĂDEREA RISCURILOR SPECIFICE LOCULUI DE MUNCĂ)
1. Examen oftalmologic:
- Acuitate vizuală: ________________________
- Examinare fund de ochi: ________________________
- Test de percepție a culorilor (dacă este necesar): ________________________
- Deficiențe vizuale: ________________________
2. Examen ORL (urechi, nas, gât):
- Examinare generală: ________________________
- Teste de audiometrie (dacă este cazul): ________________________
- Probleme respiratorii sau de deglutiție: ________________________
3. Examen audiometric:
- Rezultate: ________________________
4. Examen dermatologic:
- Leziuni cutanate legate de expunerea profesională (dermatite de contact, iritații datorate substanțelor chimice, etc.): ________________________
5. Examen toxicologic:
- Teste pentru depistarea expunerii la substanțe periculoase: ________________________
IV. EVALUAREA RISCURILOR PROFESIONALE
1. Riscuri mecanice:
- Se va evalua riscul de accidente mecanice sau traumatisme fizice (ex. tăieturi, contuzii, fracturi etc.):
2. Riscuri chimice:
- Expunerea la substanțe chimice sau vapori (de exemplu, solvenți, substanțe toxice, prafuri):
3. Riscuri biologice:
- Posibilitatea de expunere la agenți patogeni (bacterii, virusuri, ciuperci, etc.):
4. Riscuri psihosociale:
- Evaluarea stresului, burnout-ului, și a altor tulburări psihologice legate de locul de muncă:
5. Riscuri legate de postura sau manipularea manuală a încărcăturilor:
- Evaluarea riscurilor de dureri lombare, hernii sau afecțiuni musculo-scheletale:
V. RECOMANDĂRI MEDICALE
1. Recomandări pentru sănătatea generală:
- Dietă echilibrată, activitate fizică regulată, gestionarea stresului, etc.
2. Recomandări legate de locul de muncă:
- Modificarea programului de lucru, pauze mai dese, echipamente de protecție suplimentare, ajustarea posturii de lucru, etc.
3. Consulturi de specialitate:
- Se recomandă consultarea unui specialist în funcție de afecțiunile identificate (cardiolog, dermatolog, psihiatru, etc.).
VI. APROBĂRI ȘI SEMNĂTURI
Semnătura medicului de medicina muncii:
Nume și prenume: ________________________
Data: ________________________
Semnătura angajatului:
Nume și prenume: ________________________
Data: ________________________
Acesta este un model detaliat de fișă pentru medicina muncii, care poate fi adaptat în funcție de specificul locului de muncă și al activităților desfășurate. Fiecare secțiune oferă o abordare completă asupra sănătății angajatului, asigurând un control adecvat și monitorizare în scopul protecției muncitorului.