Nr. Fişei: _____________
Data: _____________
Date Generale ale Angajatorului:
Numele Angajatorului: _____________
Sediul Social: _____________
Număr de înregistrare la Registrul Comerțului: _____________
CUI (Codul Unic de Înregistrare): _____________
Telefon/Fax: _____________
E-mail: _____________
Date Generale ale Angajatului:
Numele Angajatului: _____________
Prenume Angajat: _____________
CNP (Codul Numeric Personal): _____________
Data nașterii: _____________
Adresă de domiciliu: _____________
Număr telefon: _____________
Funcția: _____________
Data angajării: _____________
Data încetării raporturilor de muncă: _____________
Motivul Încetării Raporturilor de Muncă:
[ ] Demisie
[ ] Concediere
[ ] Pensionare
[ ] Alte motive: _____________
Perioada de Preaviz (dacă este cazul):
Data începutului perioadei de preaviz: _____________
Data sfârșitului perioadei de preaviz: _____________
Salariul Bruto al Angajatului:
Salariul lunar brut: _____________ RON
Alte plăți (bonusuri, tichete de masă, etc.): _____________ RON
Valoare totală de plată (salariu brut + alte plăți): _____________ RON
Datorii către Angajator:
- Avansuri:
- Suma avansurilor nejustificate: _____________ RON
- Detalii despre avansuri acordate: _____________
- Echipamente sau bunuri nereturnate:
- Descriere echipamente: _____________
- Valoare estimată: _____________ RON
- Stadiu returnare: [ ] returnat / [ ] neachitat
Drepturi Acordate Angajatului:
- Salariul restant:
- Salariul restant la data încetării raportului de muncă: _____________ RON
- Indemnizații sau bonusuri restante:
- Descrierea acestora: _____________
- Suma: _____________ RON
- Plata concediului de odihnă neefectuat:
- Număr zile concediu neefectuat: _____________
- Valoare totală: _____________ RON
- Alte plăți restante:
- Descrierea acestora: _____________
- Valoare totală: _____________ RON
Calculul Sumei de Plătit:
- Total datorii ale angajatului față de angajator:
- Total avansuri nejustificate: _____________ RON
- Total echipamente nereturnate: _____________ RON
- Total datorii: _____________ RON
- Total drepturi ale angajatului de încasat:
- Total salarii restante: _____________ RON
- Total indemnizații restante: _____________ RON
- Total concediu de odihnă neefectuat: _____________ RON
- Total alte drepturi: _____________ RON
- Total drepturi de încasat: _____________ RON
- Sumă netă de plată:
- Suma totală de plată (drepturi – datorii): _____________ RON
Semnătura Angajatorului:
Data: _____________
Semnătura Angajatului:
Data: _____________