Informații Generale
- Nume pacient: [Numele pacientului]
- Data nașterii: [Data nașterii]
- Sex: [M/F]
- Data observației: [Data]
- Diagnostic: [Diagnostic medical]
- Număr de înregistrare: [Număr]
Istoricul Medical
- Anamneză:
- Motivele pentru care pacientul a solicitat kinetoterapia (ex: dureri, limitare a mobilității, recuperare post-operatorie).
- Durata simptomelor și evoluția acestora.
- Tratamente anterioare și rezultate (medicamente, alte terapii).
- Comorbidități relevante (ex: afecțiuni cardiovasculare, diabet, etc.).
- Evaluarea stării generale:
- Examinarea generală a pacientului (aspect, stare de conștiență, nivel de confort).
- Mobilitatea generală (independență în activitățile zilnice).
Evaluarea Funcțională
- Testarea funcțională:
- Gait analysis: Observația mersului (ex: simetrie, echilibru, ritm).
- Forță musculară: Evaluarea forței musculare pe grupe musculare (ex: scara MRC – Medical Research Council).
- Flexibilitate: Măsurarea amplitudinii de mișcare (ex: testul de flexie și extensie a articulațiilor).
- Coordonare: Evaluarea coordonării prin teste specifice (ex: testul cu ochii închiși).
Obiectivele Kinetoterapiei
- Obiective pe termen scurt:
- Reducerea durerii (ex: prin metode specifice).
- Îmbunătățirea mobilității (ex: creșterea amplitudinii de mișcare cu 10% în 4 săptămâni).
- Obiective pe termen lung:
- Restabilirea funcționalității optime (ex: revenirea la activitățile zilnice fără durere).
- Îmbunătățirea forței musculare (ex: creșterea forței musculare pe grupul inferior cu 20% în 3 luni).
Planul de Tratament
- Tipuri de intervenție:
- Exerciții active și pasive (specificați tipurile și frecvența acestora).
- Tehnici de masaj terapeutic (ex: drenaj limfatic, masaj de relaxare).
- Taping sau alte metode de susținere (ex: bandajare funcțională).
- Frecvența și durata sesiunilor:
- [Ex: 2-3 sesiuni pe săptămână, fiecare sesiune având o durată de 60 de minute]
Observații și Progrese
- Progrese notabile:
- Reducerea nivelului durerii pe o scară de la 1 la 10 (ex: de la 8 la 4).
- Creșterea amplitudinii de mișcare (ex: de la 90° la 120° în flexia genunchiului).
- Reacții adverse:
- Notează orice reacții adverse la tratamentele aplicate (ex: dureri accentuate, oboseală excesivă).
Recomandări
- Exerciții la domiciliu:
- Descrierea exercițiilor pe care pacientul trebuie să le efectueze acasă, frecvența și durata acestora.
- Consulturi suplimentare:
- Recomandări pentru consultații suplimentare (ex: ortoped, neurolog).
Semnătura Specialistului
- Nume specialist: [Numele kinetoterapeutului]
- Calificare: [Titlul profesional]
- Data: [Data semnării]
Această fișă de observație pentru kinetoterapie este un model cu un conținut detaliat, menit să ajute profesioniștii în documentarea și evaluarea progreselor pacienților în cadrul programelor de recuperare fizică. Adaptarea acesteia la nevoile specifice ale fiecărui pacient este esențială pentru un tratament eficient.