Aceasta poate fi utilizată pentru a documenta starea de sănătate a unui pacient veterinar, observațiile clinice, diagnosticul și tratamentele recomandate.
Informații Generale
- Nume proprietar: [Nume]
- Adresă proprietar: [Adresă]
- Număr de telefon: [Telefon]
- Nume pacient: [Nume animal]
- Specie: [Specie] (ex. câine, pisică, etc.)
- Rasă: [Rasă]
- Vârstă: [Vârstă]
- Sex: [Mascul/Femelă]
- Starea de sănătate generală: [Bună/Rău/Moderată]
- Data consultului: [Data]
Antecedente Medicale
- Istoricul medical: [Descrierea bolilor anterioare, intervențiilor chirurgicale, vaccinărilor]
- Medicație anterioară: [Lista medicamentelor administrate anterior]
- Alte observații relevante: [Alergii, sensibilități, etc.]
Observații Clinice
- Examinarea generală:
- Condiția corporală: [Evaluare: slabă, normală, supraponderală]
- Temperatura corporală: [°C]
- Puls: [Bătăi pe minut]
- Respirație: [Ritm și adâncime]
- Starea pielii și a blănii: [Descriere (ex. curată, cu leziuni, căderea părului)]
- Sistemul cardiovascular:
- Auscultarea inimii: [Normale/Anormale, descrierea sunetelor]
- Umflături: [Prezența edemelor]
- Sistemul respirator:
- Auscultarea plămânilor: [Sunete respiratorii normale/anormale]
- Culoarea mucoaselor: [Normală, cianoză, etc.]
- Sistemul digestiv:
- Palparea abdomenului: [Dureri, umflături, sensibilitate]
- Consistența scaunului: [Normală, diaree, constipație]
- Apetit: [Normal, scăzut, absent]
- Sistemul urinar:
- Observații privind urinarea: [Frecvență, aspectul urinei]
- Examinarea neuromusculară:
- Coordonarea mișcărilor: [Normală/Anormală]
- Reflexe: [Prezența/reflexe absente]
Diagnostic Preliminar
- [Descrierea simptomelor și a posibilelor diagnostice]
Plan de Tratament
- Intervenții necesare: [Ex. analize de laborator, radiografii, tratamente medicamentoase]
- Medicație recomandată: [Listă detaliată a medicamentelor, dozele, frecvența administrării]
- Recomandări nutriționale: [Dietă specifică, suplimente]
- Îngrijire post-tratament: [Instruire pentru proprietar, semne de alarmă]
Follow-up
- Programarea următoarei vizite: [Data]
- Observații suplimentare: [Informații adiționale relevante pentru evoluția pacientului]
Semnătura Veterinarului:
- Nume: [Nume]
- Specializare: [Specializare]
- Data: [Data]
Această fișă este un exemplu generic și poate fi adaptată în funcție de specificul clinicii veterinare și de nevoile individuale ale fiecărui pacient. Este important ca toate informațiile să fie completate cu exactitate pentru a asigura o bună documentare și tratament al pacientului.