Informaţii generale:
Numele proprietarului: ___________
Adresă: ___________
Telefon: ___________
Email: ___________
Serie de şasiu (VIN): ___________
Numărul de înmatriculare: ___________
Marca vehiculului: ___________
Model: ___________
An fabricaţie: ___________
Tipul de carburant: ___________
Capacitate cilindrică: ___________ cm³
Puterea motorului: ___________ CP
Transmisie: ___________ (ex: manuală, automată)
Numărul de uşi: ___________
Numărul de locuri: ___________
Culoare: ___________
Tip caroserie: ___________ (ex: sedan, hatchback, SUV, etc.)
Greutate totală: ___________ kg
Dimensiuni vehicul: L = ___________ mm; l = ___________ mm; h = ___________ mm
Rulaj vehicul (kilometraj): ___________ km
Stare tehnică generală: ___________
Informaţii suplimentare
Starea mecanică a vehiculului:
- Motor: ___________
- Suspensii: ___________
- Direcţie: ___________
- Frâne: ___________
- Sistem de evacuare: ___________
- Climatizare: ___________
- Transmisie: ___________
- Pneuri: ___________ (stare, vârstă, dimensiune)
- Accesorii: ___________ (ex: senzori parcare, oglinzi electrice, etc.)
Istoricul tehnic:
- Revizii efectuate:
- Ultima revizie efectuată pe: ___________
- Detalii revizie: ___________ (ex: schimb ulei, filtre, plăcuţe frână, etc.)
- Următoarea revizie recomandată: ___________
- Reparaţii importante:
- ___________ (detalii reparaţii recente, dacă sunt)
- ___________ (înlocuire componente majore, dacă este cazul)
- Asigurări:
- Tip asigurare: ___________
- Valabilitate asigurare: ___________
- Polita asigurare RCA: ___________
- Valabilitate RCA: ___________
- Istoricul accidentelor (dacă este cazul):
- Accident 1: ___________
- Accident 2: ___________
Documente asociate:
- Certificat de înmatriculare: ___________
- Cartea de identitate a vehiculului: ___________
- Poliţa de asigurare: ___________
- Inspecţie tehnică periodică (ITP):
- Data expirării: ___________
- Stare ITP: ___________ (valid, invalid)
- Taxă de drum: ___________ (plătită, neplătită)
- Documente suplimentare: ___________
Aspect estetic:
- Caroserie: ___________ (stare generală, zgârieturi, lovituri)
- Interior: ___________ (materiale, uzură, curăţenie)
- Geamuri: ___________ (stare geamuri, eventuale fisuri sau defecte)
- Iluminat exterior (faruri, stopuri, semnalizare): ___________
- Jante și anvelope: ___________
- Ţeava de eşapament: ___________
Recomandări:
În urma evaluării vehiculului, recomandările pentru întreţinere şi reparaţii ulterioare sunt următoarele:
Observaţii finale:
În general, vehiculul se află într-o stare tehnică ___________ (bună/medie/nesatisfăcătoare) şi poate fi utilizat pentru ___________ (ex: drumuri scurte, drumuri lungi, etc.). Este recomandat să se efectueze următoarele reparaţii înainte de utilizare intensă: ___________.
Data completării fişei: ___________
Semnătura evaluatoarei/ului: ___________