Fișă aptitudini medicina muncii

Date personalizate

• Nume: ________________
• Data nașterii: ________________
• Sex: ________________
• Adresa: ________________
• Telefon: ________________
• Locul de muncă: ________________
• Funcția: ________________
• Locul de desfășurare a activității: ________________
• Data evaluării medicale: ________________

I. INFORMAȚII GENERALE

1. Istoricul medical
   • Antecedente personale:
   • Antecedente familiale:
   • Medicamente curente:
   • Alergii:
   • Intervenții chirurgicale anterioare:
   • Alte informații relevante:
2. Examinarea fizică
   • Greutate corporală: ________________ kg
   • Înălțime: ________________ cm
   • Tensiune arterială: ________________ mmHg
   • Puls: ________________ bătăi/min
   • Temperatura corporală: ________________ °C
   • Examinare cardiologică:
   • Examinare pulmonară:
   • Examinare abdominală:
   • Examinare neurologică:
   • Examinare oftalmologică:
   • Examinare ORL (otorinolaringologică):
   • Examinare dermatologică:
   • Examinare ortopedică:

II. AȘTEPTĂRI DE LA LOCUL DE MUNCĂ

1. Descrierea activității specifice:
2. Factori de risc identificați:
   • Factori fizici:
   • Factori chimici:
   • Factori biologici:
   • Factori ergonomici:
   • Factori psihosociali:
3. Condiții de muncă:
   • Locul de muncă: ________________
   • Expunere la temperaturi extreme: ________________
   • Expunere la zgomot: ________________
   • Expunere la vibrații: ________________
   • Expunere la substanțe periculoase: ________________
   • Altele: ________________

III. EVALUAREA APTITUDINILOR

1. Aptitudini fizice
   • Capacitate fizică generală:
   • Stare de sănătate generală:
   • Capacitate de muncă:
   • Rezistență la efort:
   • Mobilitate:
2. Aptitudini psihosociale
   • Rezistență la stres:
   • Abilități de comunicare:
   • Capacitate de lucru în echipă:
   • Abilități de gestionare a conflictelor:
   • Capacitate de concentrare:
3. Aptitudini vizuale și auditive
   • Acuitate vizuală:
   • Percepție cromatică:
   • Acuitate auditivă:
   • Timp de reacție la stimuli vizuali/auditivi:
4. Aptitudini cognitive
   • Capacitatea de memorare:
   • Capacitatea de rezolvare a problemelor:
   • Abilități de organizare:
   • Abilități de planificare:
5. Aptitudini pentru condiții specifice de muncă
   • Capacitatea de a manipula echipamente specifice locului de muncă:
   • Abilități de lucru în medii cu risc (ex: manipulare substanțe chimice, lucrul la înălțime etc.):

IV. CONCLUZII

1. Evaluare generală:
   • Stare de sănătate generală: ________________
   • Rezultate examen fizic: ________________
   • Rezultate investigații suplimentare (dacă este cazul):
2. Aptitudini pentru muncă
   • Apt: ________________
   • Inapt temporar: ________________
   • Inapt permanent: ________________
   • Recomandări:

V. RECOMANDĂRI MEDICALE

1. Monitorizare periodică:
2. Tratament sau recomandări suplimentare:
3. Măsuri de protecție (dacă este cazul):

Semnătura medicului: ________________
Specialitate: ________________
Data emiterii: ________________