Subsemnatul(a), _____________, născut(ă) la data de _____________, în localitatea _____________, județul _____________, cetățean român, domiciliat(ă) în _____________, identificat(ă) prin cartea de identitate seria _____________, nr. _____________, CNP _____________, în calitate de _____________ (funcția deținută), emit următoarea declarație cu privire la cazierul judiciar:
- Statutul cazierului judiciar
Declar pe propria răspundere că, până la data prezentei declarații, nu am fost condamnat(ă) pentru fapte penale definitive, nu figurez în evidențele autorităților judiciare ca având antecedente penale, și nu am suferit măsuri de siguranță, interdicții sau restricții impuse de instanțele competente din România sau din afacerea internațională. - Posibile condamnări și proceduri în curs
În prezent, nu sunt implicat(ă) în niciun dosar penal aflat pe rolul instanțelor de judecată sau în procedură de urmărire penală. - Declarații suplimentare
Conform celor precizate în documentele oficiale pe care le dețin, și pe baza autocertificării, nu am fost implicat(ă) în activități ilegale, nu am avut calitatea de inculpat, pârât sau martor într-un dosar penal ce a fost finalizat printr-o hotărâre definitivă de condamnare sau prin alte măsuri similare. De asemenea, nu am fost condamnat(ă) pentru infracțiuni economice, corupție sau alte fapte grave ce pot aduce prejudicii în cadrul activității profesionale. - Responsabilitatea declarației
Îmi asum întreaga responsabilitate pentru veridicitatea celor declarate, înțelegând că orice falsificare a datelor poate atrage răspunderea conform legislației în vigoare. În cazul în care vor apărea modificări semnificative în statusul meu penal, mă angajez să informez autoritățile competente și orice entitate care solicită o astfel de verificare. - Documente justificative
Atașez la prezenta declarație copii ale documentelor care dovedesc identitatea și, acolo unde este necesar, orice alte acte relevante care pot susține informațiile menționate anterior. - Prezentul act
Prezenta declarație se face în conformitate cu legislația în vigoare, inclusiv prevederile din Codul Penal și Codul de Procedură Penală al României, și poate fi folosită pentru verificarea cazierului judiciar în scopuri administrative, profesionale sau alte scopuri specifice.
Data: _____________
Semnătura: _____________
Locul: _____________
Acest model poate fi adaptat în funcție de cerințele specifice ale instituției sau autorității care solicită declarația. De asemenea, este important să fie însoțit de documente justificative relevante pentru a susține informațiile menționate în declarație.