Subsemnatul/Subsemnata, _____________, cu domiciliul în _____________, strada _____________, nr. _____________, județul _____________, CNP _____________, având domiciliul/reședința în _____________, în calitate de _____________ (reclamant/defendant), în dosarul nr. _____________, aflat pe rolul _____________ (instanța competentă), formulând această cerere în temeiul prevederilor Codului de procedură civilă și ale Legii nr. 51/1995 privind ajutorul public judiciar, având în vedere necesitatea de a beneficia de asistență juridică gratuită în cadrul procesului menționat mai sus, subsemnatul/subsemnata, în conformitate cu dispozițiile legale, declar următoarele:
1. Datele de Identificare ale Solicitantului
Subsemnatul/subsemnata sunt cetățean român/ă, cu domiciliul în localitatea _____________, județul _____________, str. _____________, nr. _____________, având CNP _____________, serie și nr. act de identitate _____________, eliberat de _____________ la data de _____________, de profesie _____________, cu un venit lunar net de _____________ (în cifre și litere), realizat din _____________ (sursa de venit).
2. Motivul Solicitării Ajutorului Public Judiciar
În baza prevederilor legale, solicit acordarea ajutorului public judiciar în dosarul menționat, având în vedere că venitul meu lunar nu îmi permite suportarea cheltuielilor de judecată, inclusiv onorariul avocatului, și că nu dețin suficiente resurse financiare pentru a apăra în mod corespunzător drepturile și interesele mele în fața instanței.
Venitul meu este insuficient pentru a acoperi costurile legate de procedurile judiciare, iar circumstanțele personale și financiare mă plasează într-o situație de vulnerabilitate, care face imposibilă susținerea procesului din fonduri proprii.
3. Venitul și Patrimoniul
Venitul lunar net realizat este de _____________, suma provenind din activitatea mea profesională de _____________ (detalierea locului de muncă, profesiei sau activității independente) și/sau din alte surse precum pensia, alocațiile, ajutoarele sociale, etc. În prezent, nu am alte surse de venit și mă aflu într-o situație financiară precară, neavând economii sau bunuri semnificative care să mă ajute să acopăr cheltuielile legate de procesul în care sunt implicat/ă.
De asemenea, nu dețin proprietăți imobiliare sau mobile valoroase, cu excepția _____________ (se va specifica, dacă este cazul, orice bunuri de valoare semnificativă). Nu am depozite bancare sau conturi care să conțină sume care să-mi permită acoperirea cheltuielilor procesuale.
4. Familia și Suportul Financiar
Sunt căsătorit/ă cu _____________, cetățean român/ă, cu CNP _____________, care are un venit lunar de _____________ (în cifre și litere), realizat din _____________ (detalii privind sursa de venit). Avem împreună _____________ copii/minori în întreținere, cu vârsta de _____________ ani fiecare, care frecventează cursuri școlare și pentru care sunt responsabil/ă în mod legal pentru acoperirea cheltuielilor de întreținere și educație. Aceste circumstanțe agravează situația financiară în care mă găsesc.
5. Motivul Specific al Necesității Ajutorului Public Judiciar
Motivul principal pentru care solicit ajutor public judiciar este imposibilitatea de a suporta cheltuielile de judecată și de a angaja un avocat pentru apărarea drepturilor mele în instanță. În acest sens, menționez că nu dispun de resurse suficiente pentru a plăti onorariul unui avocat, iar cazul meu necesită un demers juridic complex, ce presupune expertize, documente suplimentare și consultanță profesională pe care nu le pot finanța din veniturile mele.
6. Declarație Privind Alte Beneficii Sau Aporturi Financiare
Menționez că nu beneficiaz de alte forme de ajutor sau subvenții care să mă ajute în susținerea acestui proces, nici sub formă de împrumuturi sau donații din partea unor terți. În cazul în care în viitor voi beneficia de un ajutor extern pentru acest proces, mă angajez să informez instanța și să actualizez această declarație.
7. Angajamente și Responsabilități
Sunt conștient/ă de faptul că, în cazul în care situația mea financiară se îmbunătățește, voi fi obligat/ă să informez instanța și să returnez ajutorul public judiciar acordat, conform legii. De asemenea, sunt obligat/ă să fac dovada veniturilor și patrimoniului meu ori de câte ori instanța va solicita acest lucru.
8. Încheiere
În baza celor expuse, solicit acordarea ajutorului public judiciar în vederea acoperirii cheltuielilor de judecată și a onorariului avocatului, pentru a putea beneficia de o apărare corespunzătoare în instanță.
Declar, pe propria răspundere, că informațiile și datele furnizate în prezenta cerere sunt corecte și complete și că, în cazul în care se constată neconformitatea acestora, mă voi face responsabil/ă conform legii.
Data: _____________
Semnătura: ________________
Acesta este un exemplu de declarație pentru solicitarea ajutorului public judiciar, care poate fi completat cu datele corespunzătoare fiecărui caz.