CONTESTAȚIE
Nr. _____________/Data _____________
Către:
Comisia Superioară de Evaluare a Capacității de Muncă
Adresa: _____________
Subsemnatul(a): _____________, domiciliat(ă) în _____________, str. _____________, nr. _____________, județul _____________, cod poștal _____________, posesor al CNP _____________, în calitate de contestatar(ă), formulez prezenta contestație împotriva deciziei nr. _____________ emisă de Comisia de Evaluare a Capacității de Muncă din data de _____________, prin care mi-a fost stabilită capacitatea de muncă ca fiind _____________, în baza următoarelor motive:
1. Obiectul contestației
Prin decizia contestată, Comisia de Evaluare a Capacității de Muncă a stabilit că subsemnatul(a) prezint o capacitate de muncă clasificată ca _____________. Consider că această decizie nu reflectă în mod corespunzător situația mea medicală actuală și este emisă în baza unei evaluări insuficient fundamentate, motiv pentru care solicit reevaluarea situației și revizuirea deciziei menționate.
2. Motivele contestației
a. Evaluare insuficientă a documentației medicale
Am constatat că în procesul de evaluare nu au fost analizate în mod corespunzător toate documentele medicale relevante pe care le-am depus, printre care:
- Raportul medical emis de _____________, din data _____________, care atestă diagnosticul de _____________ și restricțiile funcționale asociate;
- Documentele care evidențiază istoricul meu medical detaliat, precum _____________ (analize, investigații imagistice, rapoarte de specialitate etc.);
- Recomandările medicului curant din _____________, care specifică clar că starea mea de sănătate este incompatibilă cu desfășurarea activităților profesionale în regim _____________.
b. Diagnosticul subevaluat
Decizia Comisiei nu reflectă complexitatea și severitatea diagnosticului meu principal, respectiv _____________, care este agravat de următoarele afecțiuni secundare: _____________. Aceste condiții medicale au fost documentate prin rapoarte medicale recente, emise de specialiști în _____________, și influențează semnificativ capacitatea mea de a desfășura activități profesionale, inclusiv cele de natură adaptată.
c. Ignorarea opiniei medicului curant
Consider că decizia emisă contrazice opiniile fundamentate ale medicului meu curant, _____________, care a concluzionat în baza unui set complet de investigații că starea mea medicală justifică clasificarea în gradul _____________ de incapacitate de muncă. De asemenea, recomandările acestuia privind tratamentele și limitările mele funcționale au fost complet ignorate.
d. Procedura administrativă lacunară
În timpul procesului de evaluare, nu am fost informat(ă) în mod corespunzător cu privire la drepturile mele procedurale și nu mi s-a oferit oportunitatea de a participa activ la dezbateri sau de a solicita reevaluarea în condiții corecte. Consider că acest aspect reprezintă o încălcare a principiilor fundamentale ale echității administrative.
3. Solicitări
În baza celor menționate anterior, solicit:
- Reevaluarea completă și imparțială a dosarului meu medical, incluzând toate documentele și rapoartele relevante pe care le-am prezentat;
- Consultarea unui specialist independent sau a unui medic expert care să poată analiza obiectiv starea mea de sănătate;
- Emiterea unei noi decizii care să reflecte corect capacitatea mea reală de muncă, pe baza unei analize medicale detaliate și a circumstanțelor obiective.
4. Anexele contestației
Atașez prezentei contestații următoarele documente justificative:
- Copia deciziei nr. _____________ emisă de Comisia de Evaluare;
- Rapoarte medicale relevante emise de _____________;
- Recomandările medicului curant din data _____________;
- Copia actului de identitate;
- Orice alte documente relevante care susțin afirmațiile mele.
În concluzie, consider că decizia atacată este nefondată și solicit respectuos Comisiei Superioare de Evaluare să examineze în mod obiectiv și detaliat circumstanțele prezentate, în vederea soluționării favorabile a prezentei contestații.
Vă mulțumesc anticipat pentru înțelegere și pentru timpul acordat soluționării acestei cereri.
Cu respect,
(Semnătura contestatarului)
Telefon: _____________
E-mail: _____________