Către:
Serviciul Public Comunitar Local de Evidență a Persoanelor _____________
Str. _____________, Nr. _____________
Localitatea _____________, Județul _____________
Tel: _____________
Email: _____________
Subiect: Cerere pentru solicitarea urnei mobile pentru exercitarea dreptului de vot
Domnului/Dnei. Director al Serviciului Public Comunitar Local de Evidență a Persoanelor _____________,
Subsemnatul/Subsemnata _____________, cu domiciliul în localitatea _____________, județul _____________, strada _____________, nr. _____________, bloc _____________, scara _____________, etaj _____________, ap. _____________, identificat(ă) prin C.I. seria _____________, nr. _____________, CNP _____________, vă adresez prezenta cerere în vederea solicitării urnei mobile pentru a putea exercita dreptul de vot la alegerile din data de _____________.
Motivul solicitării:
În conformitate cu legislația în vigoare, doresc să solicit urna mobilă întrucât mă aflu într-o situație medicală ce mă împiedică să mă deplasez la secția de votare. Mai precis, sunt în imposibilitatea de a mă prezenta fizic la locul de vot din cauza _____________ (detalii referitoare la condiția medicală, de exemplu, spitalizare, imobilizare la pat, etc.).
Datele de contact:
Pentru a fi contactat(ă) în legătură cu procedura de acordare a urnei mobile, vă rog să mă contactați la numărul de telefon _____________ sau prin email la _____________.
Documente anexate:
- Copie după cartea de identitate;
- Certificat medical/adeverință medicală care atestă incapacitatea de a mă deplasa (dacă este cazul);
- Alte documente justificative relevante (dacă este cazul).
Mențiuni suplimentare:
Subsemnatul/Subsemnata vă rog respectuos să luați în considerare solicitarea mea și să dispuneți măsurile necesare pentru a asigura exercitarea dreptului meu de vot în condiții de accesibilitate, conform legislației aplicabile în domeniu.
Vă mulțumesc anticipat pentru înțelegere și pentru demersurile care vor fi întreprinse în acest sens.
Cu considerație,
[semnătura solicitantului]
Data: _____________
Notă: Această cerere trebuie depusă cu cel puțin 5 zile înainte de ziua votului, în conformitate cu reglementările legale specifice alegeriilor.