CERERE privind acordarea unui sprijin financiar pentru nou-născuți sub formă de tichete sociale pe suport electronic conform O.U.G. nr. 34/2024
Subsemnata, ______________________________________________, domiciliată în Municipiul Târgu Mureș, str. ______________________, nr. ____, bloc ____, sc. ____, ap. _____, telefon ________________, posesor al B.I./C.I. Seria ____, nr. ___________, cod numeric personal ______________________, eliberat de _____________________, la data de _______________, vă rog respectuos să aprobați acordarea sprijinului financiar pentru nou-născuți sub formă de tichete sociale pe suport electronic, în conformitate cu prevederile Ordonanței de Urgență nr. 34 din 11 aprilie 2024, având în vedere că sunt mama copilului _______________________________________, cu CNP ______________________.
Motivul solicitării este ca urmează să beneficiez de unul dintre următoarele drepturi, după caz:
- ☐ Mamă căreia îi este stabilit, prin dispoziție scrisă a primarului, dreptul la oricare din componentele venitului minim de incluziune;
- ☐ Mamă cu dizabilități;
- ☐ Mamă aflată temporar în situații critice de viață, respectiv victimă a calamităților, violenței domestice, care se află în situații deosebite de vulnerabilitate sau aflată în alte situații de risc, stabilite prin ancheta socială întocmită de autoritățile publice cu atribuții în domeniul asistenței sociale la solicitarea persoanei sau sesizarea unui terț;
- ☐ Mamă care nu deține acte de identitate;
- ☐ Mamă minoră;
- ☐ Mamă ce nu are cetățenie română și care provine din zone de conflict.
În vederea procesării cererii, anexez următoarele documente justificative:
- ☐ Copie BI/CI;
- ☐ Certificat de naștere al copilului/Certificat de naștere al mamei minore;
- ☐ Certificat de încadrare în grad de handicap, după caz;
- ☐ Declarație pe propria răspundere a mamei care nu deține act de identitate, explicând motivul pentru care nu îl deține;
- ☐ Alte documente considerate necesare.
Am fost informată că informațiile furnizate în această cerere și în documentele anexate vor fi prelucrate conform reglementărilor legale în vigoare, respectiv Regulamentul (UE) 2016/679 privind protecția persoanelor fizice în ceea ce privește prelucrarea datelor cu caracter personal și libera circulație a acestora.
Telefon: _______________________________________________________ Adresă e-mail: ________________________________________________ Data: ________________ Semnătura: ______________________________
Acesta este un model de cerere care poate fi utilizat pentru solicitarea sprijinului financiar pentru nou-născuți sub formă de tichete sociale pe suport electronic, conform O.U.G. nr. 34/2024. Informațiile din secțiuni pot fi completate în funcție de situația specifică a solicitantului.