Către:
Direcția de Sănătate Publică a Județului ____________
Unitatea Teritorială de Sănătate Publică ____________
Subsemnatul/Subsemnata,
[Numele complet], în calitate de [funcția detinută, de ex. administrator/manager] al [denumirea firmei/entității], cu sediul social în [adresa completă a sediului], înregistrată la [Registrul Comerțului sau altă autoritate competentă], având codul de înregistrare fiscală [CUI], înregistrată sub numărul [numărul de înregistrare al entității la Registrul Comerțului], vă rog respectuos să luați în considerare solicitarea noastră de eliberare a autorizației sanitare de funcționare pentru [tipul activității sau obiectul de activitate pentru care se solicită autorizația], pentru locația situată în [adresa completă a locației în care se va desfășura activitatea].
Motivul solicitării:
Activitatea desfășurată în cadrul [denumirea entității] implică respectarea unor cerințe specifice de igienă, sănătate publică și siguranță alimentară/medică/ambientală [în funcție de specificul activității], iar pentru a opera conform normelor legale în vigoare, solicităm acordarea autorizației sanitare de funcționare prevăzută de legislația națională și europeană aplicabilă.
Informații generale despre entitate:
- Denuminarea entității: [denumirea completă a firmei/entității]
- Formă juridică: [SRL, SA, PFA, etc.]
- Cod unic de înregistrare (CUI): [CUI]
- Număr de înregistrare la Registrul Comerțului: [număr]
- Tipul activității: [descriere detaliată a tipului de activitate]
- Date de contact:
- Telefon: [telefon]
- E-mail: [e-mail]
- Website: [website, dacă există]
Descrierea locației pentru care se solicită autorizația:
- Adresa locației: [adresa completă a locației pentru care se solicită autorizația]
- Suprafața utilă a locației: [suprafața totală în metri pătrați]
- Destinația locației: [precizați tipul de activitate care se va desfășura aici, de ex. restaurant, spălătorie, laborator, etc.]
- Structura locației: [detalii despre clădire sau spațiu – compartimentare, facilități existente, etc.]
Măsuri implementate pentru conformitatea sanitară:
Pentru a asigura respectarea standardelor sanitare impuse, [denumirea entității] a implementat următoarele măsuri:
- Sistemul de gestionare a igienei și siguranței alimentare:
Descrierea măsurilor specifice aplicate, cum ar fi proceduri de curățenie, dezinfectare, control al temperaturii, manipularea alimentelor (dacă este cazul) etc. - Aprovizionarea cu apă potabilă:
Detalii despre sursa de apă, conformitatea cu reglementările de salubritate, monitorizarea constantă a calității apei. - Ventilație și iluminat:
Descrierea instalațiilor de ventilație și iluminat, conform reglementărilor de igienă pentru tipul de activitate desfășurat. - Sisteme de evacuare a deșeurilor:
Detalii privind gestionarea deșeurilor și a reziduurilor, inclusiv deșeurile menajere, periculoase sau speciale, în conformitate cu reglementările sanitar-ambientale. - Certificarea echipamentelor și materialelor:
Lista echipamentelor utilizate și certificarea lor, în cazul în care sunt utilizate instalații, utilaje sau materiale care necesită verificări și aprobări din partea autorităților competente. - Formarea personalului:
Detalii despre instruirea personalului în domeniul siguranței alimentare, igienei și protecției muncii, inclusiv documentele de validare a acestora.
Documente anexate:
- Copie a actului constitutiv/înregistrării firmei
- Copie a certificatului de înregistrare fiscală
- Planul de amplasament al locației
- Autorizațiile și avizele necesare de la alte autorități competente (de exemplu, ISU, APC, etc.)
- Contractul de furnizare a apei potabile
- Certificatul de verificare a instalațiilor electrice și de gaze (dacă este cazul)
- Lista echipamentelor și utilajelor
- Dovada instruirii personalului
- Alte documente relevante în funcție de specificul activității
Declarație:
Prin prezenta, subsemnatul/subsemnata declar că toate informațiile furnizate în această cerere sunt corecte și complete și că sunt conștient(ă) de responsabilitățile legale ce revin în cazul în care se constată orice neregulă sau neconformitate cu reglementările sanitare și de sănătate publică în vigoare.
Data: ____________
Semnătura solicitantului: _________________________