Subsemnatul _____________, în calitate de _____________ (funcția) al _____________________ (denumirea angajatorului), cu sediul în _____________________, CUI __________________, număr de înregistrare la Registrul Comerțului ____________, adresa: ________________, în baza contractului de muncă încheiat cu angajatorul menționat și înregistrat sub nr. ___________, având numărul de identificare personală _____________ (CNP), confirmă următoarele:
- Datele angajatului:
- Nume și prenume: _____________
- CNP: _____________
- Adresa de domiciliu: _____________
- Funcția: _____________
- Data încheierii contractului de muncă: _____________
- Durata contractului de muncă: _____________
- Tipul contractului de muncă: _____________ (ex: nedeterminat, determinat, etc.)
- Motivul eliberării adeverinței: Prezenta adeverință este emisă în scopul de a facilita eliberarea unui Card European de Asigurări Sociale de Sănătate (CEASS) pentru perioada _____________ (perioada pentru care se solicită cardul), conform prevederilor legislației europene și naționale privind drepturile la asigurări sociale de sănătate.
- Perioada de asigurare:
Persoana mai sus menționată beneficiază de asigurare de sănătate pe perioada în care se află angajată în cadrul companiei noastre, având la dispoziție drepturile de asigurare conform reglementărilor naționale și europene aplicabile. Perioada de asigurare activă este cuprinsă între _____________ și _____________ (datele de început și sfârșit ale perioadei de asigurare). - Statutul asigurării de sănătate: Angajatul menționat este înregistrat ca persoană asigurată în sistemul de asigurări sociale de sănătate din România, fiind în mod continuu acoperit de sistemul național de asigurări sociale de sănătate, iar informațiile privind perioada de asigurare sunt transmise periodic autorităților competente.
- Drepturile acordate:
În baza prevederilor legislației Uniunii Europene, angajatul are dreptul de a solicita un Card European de Asigurări Sociale de Sănătate, document care permite accesul la servicii de asistență medicală în afacerea statului român, în conformitate cu reglementările UE, fără a fi necesar să plătească pentru tratamentele medicale de urgență pe teritoriul Uniunii Europene, conform legislației naționale și europene aplicabile. - Certificare:
Toate informațiile prezentate în această adeverință sunt corecte și complete, conform documentelor și evidențelor companiei, iar persoana în cauză beneficiază de toate drepturile stipulate de lege, inclusiv dreptul de a solicita eliberarea Cardului European de Asigurări Sociale de Sănătate.
Această adeverință este emisă la cererea angajatului _____________, în conformitate cu prevederile legale și pentru utilizarea exclusivă în scopul de a solicita eliberarea Cardului European de Asigurări Sociale de Sănătate.
Data emiterii: _____________
Semnătura angajatorului: _______________
(semnătura și ștampila angajatorului)
Notă: Această adeverință este valabilă în limita legislației naționale și europene în vigoare și se poate utiliza pentru obținerea Cardului European de Asigurări Sociale de Sănătate numai în condițiile în care persoana beneficiază de asigurare de sănătate activă.