Subsemnatul/a, _____________, în calitate de medic de familie, cu sediul profesional la adresa _____________, având CUI _____________ și licențiat/ă în medicină generală, confirm prin prezenta că domnul/doamna _____________, CNP _____________, rezident/ă în localitatea _____________, a fost înscris/ă în lista de pacienți a cabinetului nostru începând cu data de _____________, conform legislației în vigoare.
Această adeverință este emisă la cererea pacientului, în scopul de a certifica înscrierea acestuia/aceasta în evidențele cabinetului nostru de medicină de familie, cu dreptul de a beneficia de servicii medicale de specialitate, consultații periodice, prescripții medicale și alte servicii conform normelor în vigoare, inclusiv recomandări pentru specialisti sau spitalizare, dacă este cazul.
De asemenea, pacientul _____________ este înregistrat în sistemul informatic al Casei Naționale de Asigurări de Sănătate (CNAS), având cardul național de sănătate activ, iar relațiile financiare și de asigurare sunt în concordanță cu normele legale de acces la servicii de sănătate.
În cazul în care apar modificări privind statutul de asigurat sau alte date relevante legate de înregistrarea acestuia/aceasta, acesta/aceasta are obligația de a informa cabinetul de medicină de familie pentru actualizarea informațiilor necesare.
Prezenta adeverință a fost emisă pentru a certifica înscrierea la medicul de familie, în conformitate cu dispozițiile legale și regulamentare în vigoare, fără a conferi pacientului vreun alt drept decât cel de a beneficia de servicii medicale de specialitate la cabinetul nostru.
Emisă astăzi, _____________, în două exemplare, unul pentru pacient și unul pentru arhiva cabinetului nostru.
Semnătura și ștampila medicului de familie:
____________ (Semnătura medicului de familie)
____________ (Ștampila cabinetului)