Subsemnatul/Subsemnata _____________, medic specialist în _____________, cu sediul în _____________, titular al permisului de liberă practică nr. _____________, emis de Colegiul Medicilor din România, având codul de identificare profesională _____________, în calitate de furnizor de servicii medicale, certific prin prezenta următoarele informații referitoare la starea de sănătate a pacientului:
- Datele pacientului:
- Numele pacientului: _____________
- CNP: _____________
- Data nașterii: _____________
- Adresa: _____________
- Telefon: _____________
- Diagnostic medical: În urma consultului medical efectuat în data de _____________ și a investigațiilor realizate, pacientul a fost diagnosticat cu _____________, afecțiune care necesită tratament și perioadă de odihnă pentru recuperare. Diagnostic determină imposibilitatea pacientului de a desfășura activitățile profesionale în perioada recomandată.
- Durata concediului medical: Conform evaluării medicale și a recomandărilor terapeutice, pacientului i se recomandă concediu medical pentru o perioadă de _____________ zile, începând cu data de _____________ până la data de _____________. În această perioadă, pacientul va trebui să urmeze tratamentele indicate și să respecte regimul de odihnă stabilit pentru a facilita recuperarea completă a stării sale de sănătate.
- Recomandări suplimentare: Pacientul trebuie să se prezinte la controlul medical la o dată ulterioară, conform indicațiilor stabilite de medicul curant. În funcție de evoluția stării de sănătate a pacientului, pot fi necesare ajustări ale perioadei de concediu medical sau alte intervenții terapeutice.
- Motivele acordării concediului medical: Concediul medical este acordat ca urmare a imposibilității pacientului de a presta activitățile profesionale datorită stării de sănătate precare, cauzate de afecțiunea medicală menționată. Această recomandare are rolul de a sprijini procesul de recuperare și prevenirea unor complicații suplimentare.
- Observații finale: În această perioadă, pacientul va beneficia de drepturile conferite de legislația în vigoare privind concediul medical, iar angajatorul va fi notificat conform reglementărilor legale privind acordarea acestui tip de concediu. Se recomandă ca pacientul să respecte cu strictețe regimul de tratament, pentru a asigura o recuperare rapidă și completă.
Se eliberează prezenta adeverință în două exemplare, dintre care unul va fi înaintat angajatorului pacientului, iar celălalt va rămâne în posesia pacientului.
Medic specialist:
Semnătura medicului
Data: _____________
Ștampila cabinetului medical:
(Se recomandă ca adeverința să fie completată și semnată de către medicul curant, iar pacientul să primească o copie a acesteia pentru a o prezenta angajatorului sau altor instituții, după caz.)