Subsemnatul/a _____________, în calitate de reprezentant al _________ (denumirea societății/angajatorului), înregistrată în Registrul Comerțului sub nr. _____________, având sediul social în _____________, CUI _____________, declar prin prezenta că persoana identificată mai jos beneficiază de asigurare în cadrul poliței de asigurare ________ (tipul asigurării: sănătate, viață, accidente etc.), în conformitate cu termenii și condițiile stabilite de către compania de asigurări _____________.
Datele de identificare ale asiguratului:
- Nume complet: _____________
- Data nașterii: _____________
- CNP: _____________
- Adresa: _____________
- Funcția/Poziția ocupată: _____________
Asiguratul beneficiază de drepturile stipulate în contractul de asigurare, inclusiv, dar fără a se limita la, următoarele:
- Acces la servicii medicale – Acoperirea cheltuielilor pentru consultații, analize, tratamente și spitalizare în rețeaua de clinici și spitale partenere.
- Acoperire pentru accidente – Suma acordată pentru accidente, conform valorii asigurate stipulate în poliță.
- Beneficii suplimentare – (ex: asigurări de viață, ajutoare pentru spitalizare sau deces etc.), conform anexelor din poliță.
- Perioada de valabilitate a asigurării – Polița este valabilă de la _____________ până la _____________.
Această adeverință este emisă pentru a certifica faptul că persoana menționată mai sus beneficiază de protecție în cadrul unui plan de asigurare colectivă oferit de _____________, conform prevederilor legale și regulamentelor interne ale companiei de asigurări.
Adeverința este valabilă exclusiv în scopul verificării statutului de asigurat al persoanei și nu poate fi utilizată în alte scopuri fără acordul prealabil al asigurătorului.
Data emiterii: _____________
Semnătura responsabilului: _____________
Ștampila companiei: _____________
Această adeverință a fost eliberată astăzi, _____________, și este destinată exclusiv pentru scopuri administrative sau de verificare a statutului asiguratului.